Srůsty jsou naprosto běžným zdravotním problémem, se kterým se potkávají nejen pacienti po břišních operacích, ale i lidé, kteří v životě na žádné operaci nebyli. Ne vždy musí způsobovat nějaké potíže či bolesti. Adheze však postupně rostou, takže mohou být příčinou bolestí břicha, i když netrpíte žádným střevním onemocněním.
Co jsou srůsty?
Srůsty jsou blanitá spojení mezi povrchy orgánů či tkání v těle. Tato abnormální spojení, odborně označovaná jako adheze, se mohou objevit prakticky kdekoliv. Mezi laickou veřejností jsou známé hlavně pooperační srůsty v oblasti břicha, a to vznikající třeba mezi střevy a ženskými reprodukčními orgány.
Někteří pacienti ani neví, že mají uvnitř břišní dutiny vazivové srůsty. Jiní trpí křečemi v břiše a potížemi s vyprazdňováním. U žen často způsobují bolesti při styku a mohou stát i za neplodností. Srůsty mohou ale postihovat třeba také šlachy, kvůli čemuž pak pacient trpí omezením pohybu. Dokonce mohou vznikat na páteři.
Během let se srůsty často zvětšují a mohou vést k závažnějším problémům. Jediným řešením, jak se těchto patologických blanitých útvarů zbavit, je chirurgický zákrok označovaný jako adheziolýza. [1, 2, 3, 4]
Jak vznikají srůsty?
Ačkoliv se objevují pacienti, u kterých nemusí vzniku srůstů předcházet žádný chirurgický zákrok, úraz či onemocnění, většinou jde o jev vyvolaný nějakým vnějším stimulem. Mezi nejčastější příčiny získaných srůstů patří:
- Operace: prakticky všechny chirurgické výkony v abdominální oblasti jsou spojeny s vysokým rizikem vzniku pooperačních adhezí (nad 90 %). A to hlavně v případech, kdy je operace provázena silným krvácením a zánětem. Časté jsou třeba srůsty po operaci slepého střeva nebo srůsty po operaci žlučníku. Těmto komplikacím lze předcházet aplikací protisrůstového gelu s kyselinou hyaluronovou přímo do operační rány.
- Gynekologické zákroky: hodně rizikové jsou prakticky všechny gynekologické operace. Pacientky často trpí srůsty po hysterektomii či operaci vaječníků. Hodně velký zásah do břišní dutiny představuje i císařský řez, proto trpí srůsty po císaři 60–90 % žen, které někdy rodily tímto způsobem.
- Infekce: při zánětech v dutině břišní dochází k aktivaci pobřišnice, která má tendenci zanícená místa ohraničovat. Typicky jde o zánět slepého střeva nebo záněty vaječníků.
- Endometrióza: při tomto onemocnění dochází k rozšiřování buněk endometria (děložní sliznice) do okolních tkání a orgánů. Ložiska se postupně rozšiřují, zjizvují, a navíc reagují na hormonální změny v těle, takže i když už nejsou součástí dělohy, během cyklu u nich také dochází ke krvácení. U endometriózy jsou proto srůsty poměrně běžnou komplikací.
- Úrazy: poněkud specifickou kategorií jsou adheze šlach, které postihují operované klouby. Vyšší riziko jejich výskytu je rovněž u úrazů, různých traumat a zánětlivých onemocnění kloubů.
- Cizí předměty: dochází k tomu opravdu velice vzácně, ale při některých operacích se může stát, že operatér zapomene v ráně rukavici, roušku a jiné předměty, které vyvolají zánětlivou reakci a vznik srůstů.
- Failed back surgery syndrome (FBSS syndrome): někteří pacienti, kteří podstoupili operaci zad kvůli chronickým bolestem, se i po výkonu potýkají s přetrvávajícími problémy. V důsledku podráždění může dojít k pomnožení vaziva a vzniku adhezí, které pak dráždí nervy a zužují epidurální prostor. [5, 6, 7, 8, 9]
Jaké mají srůsty příznaky?
Škála příznaků, kterými se adheze projevují, je opravdu pestrá. Hodně totiž záleží na přesném umístění srůstu, jeho velikosti a vlivu na okolní tkáně. Obecně se ale dá říct, že mezi nejčastější projevy srůstů patří bolesti a omezení pohybu.
Srůsty ve střevech a břišní dutině bývají spojovány s chronickou bolestí břicha, která je dost silná a křečovitá. Pacienti často trpí na nadýmání, pocity těžkosti, zácpu, průjmy nebo nevolnost a zvracení. V některých případech může dokonce dojít ke střevní neprůchodnosti. Tzv. ileus patří mezi život ohrožující stavy a vyžaduje rychlý lékařský zásah.
U žen bývají běžné srůsty na děloze, vejcovodech a jiných pohlavních orgánech. Projevují se nepříjemnou bolestí a pnutím v oblasti podbřišku. Mezi další časté symptomy patří bolestivý pohlavní styk a silné bolesti při menstruaci a ovulaci. Adheze mají navíc negativní vliv na plodnost, protože vytvářejí mechanické překážky pro putování pohlavních buněk reprodukčními cestami či mohou blokovat uhnízdění oplodněného vajíčka v děloze.
Podle odborníků z oblasti gynekologie představují srůsty jednu z nejčastějších příčin ženské neplodnosti, na kterou se většinou přijde až ve chvíli, kdy se snaží dotyčná otěhotnět. Při běžném ultrazvukovém vyšetření totiž nejsou viditelné.
Srůsty lokalizované mezi šlachami a okolními strukturami se vyznačují omezením pohybu. Pevné spojení totiž brání pacientovi daný kloub normálně ohýbat. [10, 11, 12, 13, 14]
Odstranění srůstů
Jedinou možností, jak se zbavit srůstů, je chirurgický zákrok označovaný jako adheziolýza. Samotná přítomnost srůstů ale ještě není indikací k operaci. K ní se přistupuje v případech, kdy adheze závažným způsobem ovlivňují kvalitu života, způsobují chronické bolesti a jiné potíže.
Operace se dnes většinou provádí laparoskopicky, pokud je to možné. Oproti klasické otevřené operaci je laparoskopie mnohem méně invazivní. Do břicha se udělá několik malých řezů, přičemž jeden z nich slouží k zavedení speciální kamery. Srůsty je pochopitelně možné odstranit také vykonáním otevřené operace, kdy chirurg provede jeden velký řez. Tento zákrok je méně šetrný, ale může být nutný v případě rozsáhlých srůstů a komplikací.
Specifickým typem adheziolýzy je tzv. epidurální adheziolýza, kdy se do epidurálního prostoru zavede tenká jehla a vstříkne se látka, která rozpustí vazivové blanky. Kromě chemických činidel je možné srůsty rozrušit pomocí pulzní radiofrekvence či laseru. Tímto způsobem se odstraňují srůsty na páteři. [15, 16, 17, 18, 19]
Zdroje: nih.gov, bupa.co.uk, medlineplus.gov, healthline.com, medicinenet.com, betterhealth.vic.gov.au, stefajir.cz, icklinika.cz, cpzp.cz, fyzioterapie-polichno.cz