Zvětšené nosní mandle mohou způsobit obtíže s dýcháním i spánkem. Kdy je odstranit?

4. 1. 2022 0:00

Nosní mandle slouží zejména u dětí k obraně organismu před bakteriemi a viry, ale ne vždy se jim to podaří. Pokud se mandle stanou opakovaným zdrojem infekce nebo jsou dlouhodobě zvětšené, mohou mít na dětské zdraví špatný vliv. Zvětšené mandle mohou způsobovat časté záněty a také obtíže s dýcháním či mluvením. V takovém případě bývá doporučováno nosní mandle odstranit.

K čemu slouží nosní mandle u dětí?

Nosní mandle jsou lymfatické žlázy nacházející se v nosohltanu, tedy v místě, kde se nosní dutina spojuje s hltanem. Lymfatický systém slouží k tomu, aby chránil organismus před rozvojem infekce způsobené viry či bakteriemi.

Nosní mandle tedy obsahují buňky, které tyto nežádoucí mikroorganismy napadají, a jsou umístěny tak, aby přes ně prošly jakékoli bacily vdechnuté vzduchem. Ne vždy se však podaří mandlím infekci zničit, neboť je respirační infekce může napadnout. Infikované mandle mohou být vážně poškozené a vést k rozvoji chronického zánětu.

Dochází-li ke vzniku opakovaných zánětů, mandle mají tendenci se zvětšovat a působit obtíže, a to zejména u malých dětí. Pokud k zvětšení mandlí dochází často, lékař může doporučit jejich odstranění, neboť otok může omezit nebo blokovat dýchací cesty a ztížit dýchání nosem.

Nosní mandle v dospělosti

Zatímco mandle u dětí hrají důležitou roli v boji proti bacilům, s přibývajícím věkem začínají být méně důležité, protože obranyschopnost člověka dozrává a tělo je schopno bránit se infekcím jinými způsoby. Kolem 6. roku života se nosní mandle začínají zmenšovat a mohou dokonce zmizet. Zvětšená nosní mandle u dospělých je tedy spíše vzácností.

Zvětšená nosní mandle: příznaky

Protože nosní mandle zachycují choroboplodné zárodky, které se dostanou do těla, lymfatická tkáň někdy dočasně oteče, jinými slovy se zvětší, když se snaží bojovat s infekcí. Kromě bacilů může být ovšem na vině někdy také alergie. Zvětšené mandle u dětí se projevují těmito příznaky:

Ucpaný nos, takže dítě potřebuje dýchat s otevřenými ústy
Mluvení, jako by byly nozdry skřípnuté
Huhňavé mluvení
Dýchání je hlučnější
Chrápání
Obstrukční spánková apnoe (dítě přestane dýchat na několik sekund během spánku), která může narušovat celkový spánek
Časté nebo chronické infekce nosu nebo dutin
Časté záněty středního ucha
Noční pomočování z důvodu neklidnému spánku

Vyšetření nosní mandle

Pokud vaše dítě trápí výše uvedené obtíže nebo trpí častými záněty horních cest dýchacích, váš pediatr vás může odkázat na vyšetření na oddělení ORL (ušní, nosní, krční). Kromě nosohltanu se tedy běžně vyšetřuje také nos, hltan a uši. Prohlídka pro děti nebývá bolestivá. Nosní mandle se vyšetřují dvěma způsoby, a to:

Postrinoskopicky: vyšetření probíhá za pomoci malého zrcátka, které se zavede do nosu. Tento typ obvykle stačí ke stanovení velikosti nosních mandlí a získání základního přehledu o stavu nosohltanu.
Endoskopicky: v tomto případě se do nosu dítěte zavádí tenký endoskop za použití lokální anestezie v podobě roztoku, který se aplikuje do nosní dutiny. Toto vyšetření poskytuje detailnější zobrazení sliznic.

Léčba nosních mandlí

Při zvětšení mandlí v důsledku infekce je možné podávat léky snižující prokrvení tkáně a podporující zmenšení otoku. Další možností, v závislosti na příčině infekce, je podání antibiotik. Třetí možností je pak odstranění nosních mandlí operativně pod celkovou narkózou (také známé jako trhání nosních mandlí).

Kdy je nutná operace nosních mandlí?

Pokud nosní mandle trvale ovlivňují zdravotní stav dítěte svou velikostí nebo jako ložisko infekce, čili jsou zdrojem opakovaných zánětů, jako je angína nebo zánět středního ucha, může lékař tento stav vyhodnotit jako zbytnění nosní mandle, odborně nazývané adenoidní vegetace (AV), a doporučit operaci. Nejčastějším důvodem odstranění nosních mandlí bývá trvale ucpaný nos spojený s rýmou, chrápáním, spánkovou apnoe a nedoslýchavostí.

Jak probíhá odstranění nosní mandle?

Dříve zákrok probíhal formou kyretáže (seškrábnutí mandlí) pod lokální anestezií. Dnes se však operace mandlí provádí pod celkovou anestezií, která vyžaduje hospitalizaci pacienta. Narkóze předchází podání sirupu, kapek či tablet, které způsobí, že je dítě oblouzněno a následující průběh operace si moc nezapamatuje.

Na sál mohou rodiče své dítě doprovodit. To je poté uvedeno do spánku pomocí narkotizačních plynů a kyslíku přes masku na obličeji. Následně mu lékaři zavedou umělohmotnou rourku do žíly, přes kterou mu podají uspávací léky.

Samotná operace, která se nazývá adenotomie, probíhá přes dutinu ústní, do které se nejprve zavede rozvěrač. Plastovými hadičkami se dále odtáhne měkké patro a za kontroly endoskopu se odeberou nosní mandle.

Trápí vás zvětšené nosní mandle?

Odstranění nosní mandle plazmou

Některé nemocnice v současné době nabízejí nadstandardní službu při odstraňování nosních mandlí metodou plazmové koblace. Zákrok se od klasické operace liší tím, že nejsou k odejmutí mandlí použity žádné ostré předměty, ale plasmová sonda, díky čemuž zůstává spodina nosohltanu nepoškozená a minimalizují se pooperační rizika, jako je krvácení či bolesti. Hojení je také mnohem rychlejší než při běžném zákroku. Doplatek však činí kolem 8 tisíc korun.

Režim po odstranění nosní mandle

Pacient bývá po odebrání nosních mandlí ještě 24 hodin pozorován v nemocnici, a pokud se u něj neobjeví žádné komplikace, může být propuštěn. Následující týden by dítě mělo zůstat ještě doma, přičemž riziko krvácení z nosu potrvá 14 dní po operaci.

Během této doby by měli rodiče dětem podávat měkkou nedráždivou stravu a nesycené nápoje. Také by děti v této době měly omezit sportovní aktivity, pobyt na slunci a při mytí nezaklánět hlavu. Pokud by se v této době objevily nějaké komplikace, jako je například zánět, neváhejte vyhledat lékaře.

Zdroje: ordinace.cz, mojezdravi.cz, nem-km.cz, cpzp.cz, nemtr.cz, nemkv.cz

Přidejte svůj názor

Žádné názory

Témata:

'; document.getElementById('preroll-iframe').onload = function () { setupIframe(); } prerollContainer = document.getElementsByClassName('preroll-container-iframe')[0]; } function setupIframe() { prerollDocument = document.getElementById('preroll-iframe').contentWindow.document; let el = prerollDocument.createElement('style'); prerollDocument.head.appendChild(el); el.innerText = "#adContainer>div:nth-of-type(1),#adContainer>div:nth-of-type(1) > iframe { width: 99% !important;height: 99% !important;max-width: 100%;}#videoContent,body{ width:100vw;height:100vh}body{ font-family:'Helvetica Neue',Arial,sans-serif}#videoContent{ overflow:hidden;background:#000}#adMuteBtn{ width:35px;height:35px;border:0;background:0 0;display:none;position:absolute;fill:rgba(230,230,230,1);bottom:20px;right:25px}"; videoContent = prerollDocument.getElementById('contentElement'); videoContent.style.display = 'none'; videoContent.volume = 1; videoContent.muted = false; const playPromise = videoContent.play(); if (playPromise !== undefined) { playPromise.then(function () { console.log('PREROLL sound allowed'); // setUpIMA(true); videoContent.volume = 1; videoContent.muted = false; setUpIMA(); }).catch(function () { console.log('PREROLL sound forbidden'); videoContent.volume = 0; videoContent.muted = true; setUpIMA(); }); } } function setupDimensions() { prerollWidth = Math.min(iinfoPrerollPosition.offsetWidth, 480); prerollHeight = Math.min(iinfoPrerollPosition.offsetHeight, 320); } function setUpIMA() { google.ima.settings.setDisableCustomPlaybackForIOS10Plus(true); google.ima.settings.setLocale('cs'); google.ima.settings.setNumRedirects(10); // Create the ad display container. createAdDisplayContainer(); // Create ads loader. adsLoader = new google.ima.AdsLoader(adDisplayContainer); // Listen and respond to ads loaded and error events. adsLoader.addEventListener( google.ima.AdsManagerLoadedEvent.Type.ADS_MANAGER_LOADED, onAdsManagerLoaded, false); adsLoader.addEventListener( google.ima.AdErrorEvent.Type.AD_ERROR, onAdError, false); // An event listener to tell the SDK that our content video // is completed so the SDK can play any post-roll ads. const contentEndedListener = function () { adsLoader.contentComplete(); }; videoContent.onended = contentEndedListener; // Request video ads. const adsRequest = new google.ima.AdsRequest(); adsRequest.adTagUrl = iinfoVastUrls[iinfoVastUrlIndex]; console.log('Preroll advert: ' + iinfoVastUrls[iinfoVastUrlIndex]); videoContent.muted = false; videoContent.volume = 1; // Specify the linear and nonlinear slot sizes. This helps the SDK to // select the correct creative if multiple are returned. // adsRequest.linearAdSlotWidth = prerollWidth; // adsRequest.linearAdSlotHeight = prerollHeight; adsRequest.nonLinearAdSlotWidth = 0; adsRequest.nonLinearAdSlotHeight = 0; adsLoader.requestAds(adsRequest); } function createAdDisplayContainer() { // We assume the adContainer is the DOM id of the element that will house // the ads. prerollDocument.getElementById('videoContent').style.display = 'none'; adDisplayContainer = new google.ima.AdDisplayContainer( prerollDocument.getElementById('adContainer'), videoContent); } function unmutePrerollAdvert() { adVolume = !adVolume; if (adVolume) { adsManager.setVolume(0.3); prerollDocument.getElementById('adMuteBtn').innerHTML = ''; } else { adsManager.setVolume(0); prerollDocument.getElementById('adMuteBtn').innerHTML = ''; } } function onAdsManagerLoaded(adsManagerLoadedEvent) { // Get the ads manager. const adsRenderingSettings = new google.ima.AdsRenderingSettings(); adsRenderingSettings.restoreCustomPlaybackStateOnAdBreakComplete = true; adsRenderingSettings.loadVideoTimeout = 12000; // videoContent should be set to the content video element. adsManager = adsManagerLoadedEvent.getAdsManager(videoContent, adsRenderingSettings); // Add listeners to the required events. adsManager.addEventListener(google.ima.AdErrorEvent.Type.AD_ERROR, onAdError); adsManager.addEventListener( google.ima.AdEvent.Type.CONTENT_PAUSE_REQUESTED, onContentPauseRequested); adsManager.addEventListener( google.ima.AdEvent.Type.CONTENT_RESUME_REQUESTED, onContentResumeRequested); adsManager.addEventListener( google.ima.AdEvent.Type.ALL_ADS_COMPLETED, onAdEvent); // Listen to any additional events, if necessary. adsManager.addEventListener(google.ima.AdEvent.Type.LOADED, onAdEvent); adsManager.addEventListener(google.ima.AdEvent.Type.STARTED, onAdEvent); adsManager.addEventListener(google.ima.AdEvent.Type.COMPLETE, onAdEvent); playAds(); } function playAds() { // Initialize the container. Must be done through a user action on mobile // devices. videoContent.load(); adDisplayContainer.initialize(); // setupDimensions(); try { // Initialize the ads manager. Ad rules playlist will start at this time. adsManager.init(1920, 1080, google.ima.ViewMode.NORMAL); // Call play to start showing the ad. Single video and overlay ads will // start at this time; the call will be ignored for ad rules. adsManager.start(); // window.addEventListener('resize', function (event) { // if (adsManager) { // setupDimensions(); // adsManager.resize(prerollWidth, prerollHeight, google.ima.ViewMode.NORMAL); // } // }); } catch (adError) { // An error may be thrown if there was a problem with the VAST response. // videoContent.play(); } } function onAdEvent(adEvent) { const ad = adEvent.getAd(); console.log('Preroll event: ' + adEvent.type); switch (adEvent.type) { case google.ima.AdEvent.Type.LOADED: if (!ad.isLinear()) { videoContent.play(); } prerollDocument.getElementById('adContainer').style.width = '100%'; prerollDocument.getElementById('adContainer').style.maxWidth = '640px'; prerollDocument.getElementById('adContainer').style.height = '360px'; break; case google.ima.AdEvent.Type.STARTED: window.addEventListener('scroll', onActiveView); if (ad.isLinear()) { intervalTimer = setInterval( function () { // Example: const remainingTime = adsManager.getRemainingTime(); // adsManager.pause(); }, 300); // every 300ms } prerollDocument.getElementById('adMuteBtn').style.display = 'block'; break; case google.ima.AdEvent.Type.ALL_ADS_COMPLETED: if (ad.isLinear()) { clearInterval(intervalTimer); } if (prerollLastError === 303) { playYtVideo(); } break; case google.ima.AdEvent.Type.COMPLETE: if (ad.isLinear()) { clearInterval(intervalTimer); } playYtVideo(); break; } } function onAdError(adErrorEvent) { console.log(adErrorEvent.getError()); prerollLastError = adErrorEvent.getError().getErrorCode(); if (!loadNext()) { playYtVideo(); } } function loadNext() { iinfoVastUrlIndex++; if (iinfoVastUrlIndex < iinfoVastUrls.length) { iinfoPrerollPosition.remove(); playPrerollAd(); } else { return false; } adVolume = 1; return true; } function onContentPauseRequested() { videoContent.pause(); } function onContentResumeRequested() { videoContent.play(); } function onActiveView() { if (prerollContainer) { const containerOffset = prerollContainer.getBoundingClientRect(); const windowHeight = window.innerHeight; if (containerOffset.top < windowHeight/1 && containerOffset.bottom > 0.0) { if (prerollPaused) { adsManager.resume(); prerollPaused = false; } return true; } else { if (!prerollPaused) { adsManager.pause(); prerollPaused = true; } } } return false; } function playYtVideo() { iinfoPrerollPosition.remove(); youtubeIframe.style.display = 'block'; youtubeIframe.src += '&autoplay=1&mute=1'; } }